| * お名前 |
| * フリガナ |
〒 |
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都道 府県 |
市 区 |
| ビル・マンション | 号室 |
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| 銀行 | 支店 |
| [ 普通 ] | [ 当座 ] |
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※左詰でお願い致します。 |
| * 口座名義 |
| * フリガナ |
楽市楽座郵送買取譲渡承諾書
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| * 住所 |
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| * 電話番号 | | ||||||||||
| * メールアドレス |
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| * 銀行名・支店名 |
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| * 口座種目 |
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| * 口座番号 |
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| 買取商品詳細ご記入欄 （メーカー名  ／型番／数量／購入金額等、品物の詳細をわかる範囲でご記入ください。）（記入しきれない場合は裏面に記載下さい） |
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| 日付／ご署名／ご捺印（必ず手書きにてご記入、ご捺印お願いします。） |
| 上記商品を楽市楽座に買取金額と引き換えに売却譲渡する事に同意致します。 平成 年 月 日 氏名 印 |
兵庫県公安委員会 古物商許可 第631120300002号
現金買取専門店 楽市楽座